Avaliação cardiorrespiratória ao exercício no idoso sadio / Cardiopulmonary Exercise Test in the Evalution of Healthy Elderly Men

PURPOSE--To study methodological aspects and results of cardiopulmonary exercise tests in elderly. METHODS--Twenty-five men (mean age 65 +/- 5 years) performed a cardiopulmonary exercise test using a bicycle ergometer and a progressive continuous work load increase protocol was employed. A computadorized system (2001 CAD/Net System-MGC), which includes a gas analyser and a pneumotacograph, was used for on line monitoring of oxygen and carbon dioxide expired fraction and also of pulmonary flow. RESULTS--We observed the following values of oxygen uptake, pulmonary ventilation and respiratory gas exchange: rest=4 +/- 1 ml/kg-1/min-1, 11 +/- 2 l/min-1 and 0.80 +/- 0,1, respectively: anaerobic threshold=12 +/- 3 ml/kg-1/min-1, 29 +/- 6 l/min-1 and 0.90 +/- 0.1, respectively: respiratory compensation point=18 +/- 4ml/kg-1/min-1, 47 +/- 1 l/min-1 and 1.07 +/- 0.1, respectively, and peak of exercise = 13 +/- 5 ml/kg-1/min-1, 76 +/- 18 l/min-1 and 1.21 +/- 0.2, respectively. The anaerobic threshold and the respiratory compensation point were achieved at 53 +/- 11 and 77 +/- 9//of peak oxygen uptake respectively. The elderly shown slightly increased values of the relation volume dead/tidal volume at rest with a slightly smaller decrease of its values during exercise in comparison to data obtained from young healthy untrained subjects. The heart rate prescription for exercise based on the heart rate reserve was higher than that based on the cardiorespiratory and metabolic responses (113-126bpm vs 96-114bpm). CONCLUSION--The cardiorespiratory and metabolic responses pattern in the elderly is quite heterogeneous. The heart rate prescription for exercise based on conventional stress tests seems to overestimate cardiorespiratory and metabolic capacity in healthy elderly men. The determination of anaerobic threshold and respiratory compensation point from cardiopulmonary exercise test data optimize exercise prescription for healthy elderly men

Resposta cronotrópica e pressórica nas miocardiopatias em portadores de insuficiência cardíaca durante prova ergométrica. Correlação das variáveis espirométricas ao esforço / Chronotropic and Pressoric Response in Cardiomyopathy in Patients with Heart Failure During Stress Testing. Correlation of Spyroergometric Variables According to Effort

PURPOSE--To correlate the variables heart rate (HR), blood pressure (BP) and double product (DP) during the ergometric test with the variables oxygen consumption (VO2) and pulmonary ventilation (VE) of spiroergometry. METHODS--A study was carried out with 40 male patients suffering from cardiomyopathy with heart failure (functional class II-IV of NYHA)-of ischemic (IS), Chagas' disease (CH) and idiopathic (ID) etiology. These three groups were compared to a group of 10 normal individuals (N). The 4 groups were evaluated under 4 different conditions: rest (RES), anaerobic threshold (LA), power peak of exercise (P) and in the fourth minute recovery (REC). The investigation was carried out with the data obtained through spiroergometry (using a treadmill and spiroergometric equipment specific for the effort), as well as data related to HR, BP, DP, VO2 and VE. RESULTS--There were significant differences observed in the ergometric evaluate of the HR, BP and DP responses in the IS, CH and ID groups as compared with the N group. There were significant difference observed in the spirometric evaluation to the VO2 and VE efforts in the IS, CH and ID groups as compared with the N group. CONCLUSION--The HR, BP and DP variables studies, obtained by means of classic ergometry, unaided by direct methodology (spiroergometry) enabled them to infer valuable data for the control and evaluation of cardiomyopathies with IC, taking into consideration the low chronotropic and pressoric responses in the various phases of evaluation during this study, corresponding to the concomitant low performance of O2 consumption and pulmonary ventilation.

Ergoespirometria como método de prediçäo do comportamento evolutivo da miocardiopatia isquêmica, chagásica e idiopática / Spyroergometry a prediction ethod to evaluate patients with ischemic, chagas disease and idiopathic cardiomyopathy

Objetivo—Comparar e avaliar as modificações das variáveis obtidas pela ergoespirometria em grupos de pacientes portadores de miocardiopatia de etiologia isquêmica (IS), por doença de Chagas (CH) e idiopática (ID). Estudar a tolerância às condições anaeróbias em pacientes que foram a óbito entre os grupos acima descritos. Métodos Estudaram-se 50 indivíduos do sexo masculino, dez dos quais eram sadios e 40 portadores de miocardiopatia com insuficiência cardíaca (IC) compensada. Dentre os miocardiopatas, nove faleceram (subgrupo OB) no período de estudo que se estendeu a 1.005 dias. Estes foram comparados ao subgrupo NOB, formado pelos 31 pacientes restantes. Estes pacientes foram avaliados em 4 condições: repouso (REP), limiar anaeróbio (LA), pico de esforço (P) e recuperação no 4º minuto (REC). A investigação constou do estudo de dados obtidos por meio de ergoespirometria; consumo de O2 (Mets), produçao de CO2 (VCO2 ), equivalente respiratório de O2 (VE/VO2), pulso de O2 (VO2 / FC) e o tempo decorrido entre o LA e o ponto P. Resultados Houve diferença siginificativa quando os três grupos patológicos (IS, CH, ID) foram comparados com o grupo controle (N). Não houve diferença significativa quando os três grupos patológicos foram comparados entre si. Em relação a tolerância às condições anaeróbias houve diferença significativa entre os pacientes do subgrupo NOB...

Purpose To compare and evaluate the modifications variables obtained through spyroer gometry in groups of patients with ischemic cardiomyopathy (IS), Chagas disease (CH), and idiopathic cardiomyopathy (ID). To study tolerance to anaerobic conditions of patients from the above groups who died. Methods A study was carried with 50 male patients, 10 of which were found in normal conditions whereas 40 presented cardiomyopathy with compensated heart failure. We observed that from the 40 patients from the cardiomyopathy groups, nine died, subgroups OB—during the study period of 1.005 days. These were compared to subgroups NOB—the remaining 31 patients. These patients were evaluated under 4 conditions—Rest (Rep), anaerobic threshold (LA), power peak of the exercise (P) and in the fourth minute recovery (REC). The investigation was based on data collected by means of spyroergometry: oxygen consumption (MET), production of CO2 (VCO2), respiratory equivalent of oxygen (VE/ VO2), oxygen pulse (VO2 /FC) and the time elapsed between LA and P. Results—There were significant differences when the three pathological groups (IS, CH, ID) were compared with the control groups (N). There were no significant differences when the three pathological groups compared among themselves. In relation to tolerance to anaerobic conditions significant differences were found among the patients of subgroup OB—1.33 minwho died when compared to subgroup...

Tratamento do geronto hipertenso: escolha da droga ideal / Hipertension treatment in the elderly: choosing the ideal drug

O tratamento da hipertensäo arterial sistêmica (HAS) promove reduçäo do risco cardiovascular na populaçäo idosa. Há uma droga ideal? SA escolha do tratamento deve considera que de modo geral, essa populaçäo apresenta: 1) HAS leve a moderada; 2) tendência a hipotensäo ortostática; 3) afecçöes concomitantes; 4) modificaçöes da farmacocinética e hemnodinâmica das drogas. Assim, a escolha do agente hipotensor deve ser feita após avaliaçäo minuciosa, que abrange as condiçöes clínica e social. O medicamento prescrito deve ser acessível, bem tolerado e, se possível, controlar a pressäo arterial e as afecçöes associadas. A individualizaçäo do tratamento é, portanto indispensável, näo havendo, no momento, droga anti-hipertensiva de indicaçäo específica ou ideal para o geronte

Atividade física para o idoso: características, benefícios e modalidades / Physical activity for the elderly: characteristics, benefits and modalities

A atividade física pode atenuar a reduçäo da capacidade funcional, os fatores de risco de doenças cardiovasculares, os distúrbios do aparelho locomotor e até mesmo a depressäo e ansiedade que acompanham o sedentarismo e a senescência. As avaliaçöes cardiorespiratória, metabólca e biomecânica permitem determinaçäo objetiva da capacidade física e orientam a prescriçäo do exercício. A elaboraçäo de programa de treinamento físico deve ser individualizada e considerar, além das características do exercício, a capacidade física e a condiçäo clínica do geronte

Efeitos da digoxina e do verapamil sobre a capacidade física em idosos portadores de fibrilaçäo atrial crônica isolada / Effects of digoxin and verapa mil on physical capacity in the elderly with isolated chronic atrial fibrillation

Considerando-se o usual emprego de fármacos depressores do cronotropismo em portadores de fibrilaçäo atrial crônica (FAC), objetivou-se avaliar os reais efeitos da digoxina e do verapamil sobre a capacidade física de idosis portadores desta arritmia, isolada. Foram selecionados 9 pacientes (6 homens), com idade média de 76 ñ 5 anos, que foram submetidos à avaliaçäo cardiopulmonar durante esforço, a intervalos de 10 días, na seqüência: sem droga, sob uso de digoxina 0,25 mg/dia e com verapamil 240mg/dia. Verificou-se que somente o verapamil reduziu a freqüência cardíaca máxima, em relaçäo ao estado sem droga. Porém, assim como a digoxina, näo modificou significativamente o consumo máximo de oxigênio. É discutível, portanto, o emprego destes fármacos nos casos de FAC sem disfunçäo ventricular

Forma indeterminada da doença de Chagas: uma doença polimórfica: [Editorial] / Indeterminated form of Chagas' disease. A polymorphic disease: [Editorial]

Avaliar a associaçäo entre a forma indeterminada da doença de Chagas e alteraçöes em exames cardiovasculares näo invasivos. Vinte e dois portadores da forma idndeterminada da doença de Chagas, sendo 17 do sexo feminino, com idades variando de 25 a 50 anos. Todos os pacientes foram submetidos a estudo através da vetorcardiografia, ecocardiografia, teste de esforço, eletrocardiografia dinâmica e estudo cintilográfico (ventriculografia radioisotópica e mapeamento miocárdico com pirofosfato de tecnécio), num período de dois meses após a primeira consulta. Resultaram os seguintes percentuais de exames alterados: vetorcardiograma - 68,2% (distúrbio de conduçäo - 22,7%); ecocardiograma - 15,8% (hipocinesia apical); mapeamento miocárdico - 81,8%; ventriculografia radioisotópica - 68,2%; teste de esforço - 72,7% (deltaPS diminuído - 59%; arritmia ventricular - 50%); eletrocardiografia dinâmica - 50% (arritmia ventricular). Todos apresentaram pelo menos um exame alterado e a maioria (63,6%) mais de três exames alterados. Estudo da relaçäo entre os resultados do deltaPS diminuído e arritmia ventricular com resultados concordantes em 72,7%. Parece tornar-se lícito conceituar a forma indeterminada da doença de Chagas como verdadeira forma crônica, talvez de potencial agressivo atenuado, de evoluçäo indeterminada e com exteriorizaçäo clínica polimórfica identificada somente à propedêutica armada

Purpose To evaluate the association between the indeterminate form of Chagas' disease and abnormalities in non-invasive cardiovascular propedeutics. Patients and Methods Twenty-two patients in the indeterminate form of Chagas' disease, 17 female, with ages between 25 and 50 years were submitted to studies of: vetor cardiography, echocardiography, stress test, dynamic electrocardiography and scintilographic studies (scintilographic ventriculography and cardiac mapping with pyrophosphate of tecnecium), in a period of two months after first consultation. Results The analysis shows the perceptual of altered exams: vetorcardiogram 68.2% (conduction disturbance 22.7%); echocardiogram 15.8% (apical hypocinesia); cardiac mapping 61.8%; cintilographic ventriculography68.2%; stress test 72.2% (red uced DPS50%, ventricular arrhythmia50% ); and dynamic electrocardiographic 50% (ventricular arrhythmias). We could observe also that the great majority of the patients has more than three exams altered (63.6%). The stud y of relation between methods, shows only association between reduced DPS and ventricular arrhythmia, with concordant results in 72.7%. Conclusion Indeterminate form of Chagas disease appears to be a really chronic form, may be of atenuate agressive potential, with indeterminate evolution and with polimorphical clinical exteriorization seeing only through invasive and non invasive propedeutic techniques.

Influência de betabloqueadores com atividade simpaticomimética intrínseca sobre pressäo arterial e lípides sanguíneos em portadores de hipertensäo arterial essencial / Effect of beta blockers with intrinsic sympathomimetic activity on blood pressure and blood lipids in patients with essential hypertension

Com a finalidade do comparar os efeitos de um betabloqueador com atividade simpaticomimética intrínseca (ASI) aos de um sem ASI, foram selecionados hipertensos com idade superior a 50 anos estudados durante quatro semanas e compreendendo três grupos: A) mepindolol (com ASI) 5mg/dia, 10 pacientes; B) metoprolol "duriles" (sem ASI) 200 mg/dia, 9 pacientes; C) placebo, 10 pacientes. Realizaram-se avaliaçäo clínica, prova ergométrica e dosagem de lípides sangüíneos antes e após o tratamento. O estudo da influência das drogas foi realizado pela análise de perfil. Em repouso, as três substâncias administradas reduziram igualmente a pressäo sistólica (PS), pressäo diastólica (PD) e freqüência cardíaca (FC). As médias de PS, PD e FC, em repouso, pós-tratamento foram respectivamente: 154,0, 95,5, 73,7 (grupo A); 148,8, 94,4, 70,1 (grupo B); 153,0, 96,0, 77,8 (grupo C). Na prova ergométrica houve reduçäo da PS, FC e duplo produto (DP) nos três grupos. A PD näo sofreu influência das drogas. As médias de PS, PD, FC e DP na carga máxima comum para os três grupos, na fase pós-tratamento, foram respectivamente: 198,0, 115,5, 124,3, 246,9 (grupo A); 198,8, 114,4, 144,6, 283,2 (grupo B); 202,2, 119,0, 143,5, 283,4 (grupo C). Em relaçäo ao perfil lipídico houve apenas uma discreta elevaçäo dos níveis séricos de triglicérides e de VLDL-colesterol após o tratamento. Em concluäo, o emprego do mepindolol e do metroprolol "duriles" foi igualmente útil na reduçäo dos níveis de pressäo arterial de hipertensos...

Estudo hemodinâmico à beira do leito em portadores de infarto agudo do miocárdio com mais de 60 anos de idade / Hemodynamic study at bedside in patients with acute myocardial infarction with age over 60

Objetivando estudar o comportamento hemodinâmico de pacientes com mais de 60 anos de idade nas primeiras 36 horas de infarto agudo do miocárdio (IAM), 80 pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico à beira do leito por meio de cateter de Swan-Ganz. Os pacientes foram divididos em dois conjuntos: A) com idade igual ou superior a 60 anos (63,3 ñ 3) e B) com idades inferiroes a 60 anos (49,6 ñ 1,5). Considerando-se a localizaçäo eletrocardiográfica da área infartada dos conjunts A e B, as freqüências de casos foram, respectivamente: área infartada, parede inferior, 14 e 20 casos em parede anterior, 25 e 21 casos. A análise de variância dos parâmetros estudados isoladamente näo demonstrou diferença entre os subconjuntos estudados, independentemente da localizaçäo do IAM. Ao ser considerada a classificaçäo de Forrester a freqüência de casos nos respectivos grupos hemodinâmicos foi: grupo I, A = 15 e B = II; grupo II, A = 16 e B = 9; grupo III, A = 13 e B = 3; grupo IV, A = 5 e B = 8. A análise estatística demonstrou diferença significativa (p <= 0,05) entre os conjuntos apenas no grupo III cuja freqüência de idosos foi maior. Portanto, nas primeiras 36 horas de IAM os idosos exibiram maior prevalência do estado hipovolêmico em relaçäo aos mais jovens. A dificuldade para o diagnóstico clínico e a importância prognóstica desse estado nessa populaçäo justificam a realizaçäo de estufdo hemodinâmico à beira do leito, em em pacientes com idades superiores a 60 anos exibindo instabilidade...

Cirugia de revascularizaçäo miocárdica em pacientes de 87 anos de idade: relato de caso / Myocardial revascularization surgery in a 87-year-old patient: a case report

Paciente de 87 anos com estilo de vida independente desenvolveu angina instável apesar do tratamento medicamentoso. A cineangiocoronariografia demonstrou comprometimento triarterial grave, com bom leito distal e ventrículo esquerdo com contratilidade preservada. Foi entäo, submetido a revascularizaçäo do miocárdio com realizaçäo de três pontes de safena. Medidas clínicas especiais foram adotadas: a) infusäo de manitol, furosemide e soluçäo de Ringer nas duas horas que antecederam, durante e até dois dias após a cirurgia; b) limitaçäo do uso de agentes nefrotóxicos; c) adequaçäo das doses dos medicamentos empregados; d) infusäo de concentrado de glóbulos em presença de níveis hematimétricos superiores aos tolerados nos mais jovens; e) início precoce da fisioterapia respiratória e da deambulaçäo. Durante a cirurgia a pressäo arterial média foi mantida acima de 80 mmHg tendo sido utilizado na circulaçäo extracorpórea oxigenador de membrana oca capilar. A evoluçäo imediata e até o sexto mês pós-operatório ocorreu sem sintomas de insuficência coronária. O caso ilustra o benefício que a cirurgia da revascularizaçäo do miocárdio pode trazer em pacientes de idade muito avançada respeitadas determinadas peculiaridades da terapêutica geriátrica

Condicionamento físico em idoso: avaliaçäo pela eletrocardiografia de esforço / Physical conditioning in the aged: evaluation by stress electrocardiography

Foram estudados 26 pacientes com idades variando entre 65 e 75 anos (média 68,1 anos), sendo seis com coronariopatia em tratamento clínico, 11 com revascularizaçäo miocárdica e nove assintomáticos. Todos foram submetidos a um teste ergométrico inicial e a um programa de condicionamento físico. Os testes de avaliaçäo foram realizados aos três e/ou seis meses. As variáveis avaliadas foram: freqüência cardíaca, pressäo arterial, duplo produto, manifestaçöes clínicas, trabalho total, consumo máximo de oxigênio e resultados dos testes. Observou-se diminuiçäo do cansaço e dos sintomas durante os testes de controle, bem como elevaçäo do trabalho total e de consumo máximo de oxigênio aos três e, principalmente, aos seis meses de treinamento, com conseqüente melhora da capacidade aeróbica do grupo. Conclui-se que, na faixa etária estudada, o exercício induz evidente melhora das variáveis utilizadas na eletrocardiografia de esforço, sendo um método para avaliaçäo inicial, programaçäo e acompanhamento dos efeitos do condicionamento físico

Estudo vetorcardiográfico da sobrecarga ventricular em portadores de fibrose endomiocárdica (FEM) predominante em ventrículo esquerdo (VE) / Vectorcadiographic study of the ventricular overload in patients with endomyocardial fibrosis predominant in the left ventricle

A fim de estudar através da vetorcardiografia a sobrecarga ventricular em portadores de fibrose endomiocárdica com predomínio em ventrículo direito foram selecionados, através de critérios clínicos e angioventriculografias, 29 pacientes (5 homens e 24 mulheres) com idades de 17 a 57 anos. Para observar possíveis influências das alteraçöes fibróticas dos ventrículos e das disfunçöes valvares sobre o VCG foram determinados os graus dessas alteraçöes segundo critérios cineangioventriculográficos estabelecidos. Foi possível entäo a distribuiçäo dos casos em conjuntos e subconjuntos: no conjunto D (21 casos) predominou alteraçäo fibrótica no ventrículo direito em relaçäo ao esquerdo e no conjunto E (8 casos) houve equivalência ou preponderância das alteraçöes em ventrículo esquerdo. Para os doentes do conjunto D, definiram subconjuntos considerando a presença de regurgitaçäo, Dt (4 casos) com regurgitaçäo tricúspide, Dm (16 casos) com regurgitaçäo mitral e Dtm (3 casos) com regurgitaçäo tricúspide e mitral. O sentido de rotaçäo da alça, orientaçäo e magnitude do vetor meia-área, a morfologia da alça e a magnitude do vetor máximo espacial esquerdo foram semelhantes para os conjuntos e subconjuntos. A magnitude do vetor máximo espacial direito foi menor no conjunto D em relaçäo ao E e semelhante nos subconjuntos. Conclui-se que o acometimento fibrótico do ventrículo direito diminuiria a expressäo elétrica desta câmara, pois causa reduçäo da cavidade e atenua o estímulo à hipertrofia miocárdica

Comportamento de variáveis antropométricas durante condicionamento físico / Behavior of anthropometric variables during physical conditioning

O estudo do comportamento de variáveis antropométricas (peso, altura, prega cutânea tricipital, circunferências do braço e da perna e área muscular do braço) de 18 homens adultos, durante 12 meses de condicionamento físico bem sucedido permitiu as seguintes conclusöes: a) näo foram observadas alteraçöes significativas no peso corpóreo; b) a alteraçäo antropométrica mais conspícua dentre as usadas foi o adelgaçamento da prega cutânea do tríceps, que refletiria reduçäo da camada adiposa corpórea

Estudo da capacidade funcional máxima pela ergoespirometria em pacientes portadores da doença de Chagas / Maximal functional capacity by ergospirometry in patients with Chagas'disease

Estudou-se a capacidade funcional máxima de 55 indivíduos do sexo masculino, divididos, em quatro grupos: grupo 1 (GR1), constituído por 15 indivíduos normais; grupo 2 (GR2), constituído por 12 pacientes com a forma indeterminada da doença de Chagas; grupo 3 (GR3), constituído por 13 pacientes portadores da doença de Chagas com alteraçöes eletrocardiográficas da conduçäo do estímulo elétrico e da repolarizaçäo ventricular e grupo 4 (GR4), constituído por 15 pacientes portadores da doença de Chagas e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em classe funcional II ou III (NYHA). O estudo avaliou a quantidade de oxigênio consumido (VO2), a produçäo de dióxido de carbono (VCO2), índice "pulso de O2" (PO2), a ventilaçäo pulmonar (VE), a freqüência cardíaca (FC) e o quociente respiratório (QR). Concluiu-se que, quanto mais avançado for o comprometimento do miocárdio na doença de Chagas, menor será a capacidade funcional máxima